黃藥師的部落格

頭頸癌(Head and Neck Cancers)是指除了腦癌以外，其他位於頭頸部位的惡性腫瘤，依據發生部位不同可分為口腔癌、鼻咽癌、口咽癌、下咽癌、喉癌等，其中口腔癌與咽喉癌就佔所有惡性腫瘤將近5%。根據108年衛福部癌症登記年報顯示，口腔、口咽及下咽腫瘤每年新增約8,200人，為癌症發生排行第六名，病患持續增加且年輕化 [1]。

頭頸癌的主要治療方式包含外科手術、化學治療及放射治療(電療)等合併治療方式。其中手術可能造成患部的神經疼痛及疤痕組織，而放射治療則主要造成口腔周圍的組織纖維化，影響咀嚼肌及關節開合功能，導致患者出現張口困難及牙關緊閉(Trismus)等副作用，甚至張口程度不到1公分，在口腔清潔、進食與發聲等都會面臨嚴重問題，甚至影響癌症復發的追蹤成效，大大影響患者生活品質。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  

牙關緊閉的定義為無法完全張開嘴部，被認為是頭頸癌治療的第二大副作用，當張口幅度受限小於35 mm就是判斷牙關緊閉重要的參考值 [2]。根據統計，在接受放射治療的頭頸癌患者中有多達45%的患者出現牙關緊閉 [3]，而牙關緊閉通常在完成放射治療後的1至9個月進展最快，研究發現每增加10 Gy的放射劑量，發生牙關緊閉的機率就會增加24% [4, 5]，因此把握時間及早介入復健是預後的重要因素。

牙關緊閉目前尚無特殊的治療措施，術後張口練習是恢復張口幅度的關鍵，醫師僅能建議患者於治療前、中、後須每日多次執行張口運動。目前臨床上醫師多建議患者利用壓舌板堆疊或嘴含塑膠瓶、小木塞將嘴巴撐起進行口腔擴張，防止咀嚼肌及放射周圍組織纖維化，但多數患者因對復健過程的不舒服，導致復健順從性不佳或效果不理想，錯失復健黃金期後已不易再恢復張口幅度。目前市面上已有針對頭頸癌病患的開口訓練器產品，可協助進行張口練習並容易使用，2020年北醫的團隊在《Radiotherapy and Oncology》上發表了關於使用開口訓練器進行復健後，對於牙關緊閉預防或治療的效果 [6]。該研究以資料庫進行系統性回顧及統合性分析，評估頭頸癌患者使用開口訓練器進行復健治療後，是否能有效預防或治療癌症治療導致之牙關緊閉。在分析了13個隨機對照試驗(RCTs)共733個病患後發現，在搭配使用開口訓練器進行復健治療的病患，上下門齒開口幅度(MIO)可從4.48 mm顯著改善至14.2 mm。而在治療前的預防性復健 (預防牙關緊閉的發生)，搭配使用開口訓練器則與標準臨床照護沒有差異。因此研究總結使用開口訓練器進行復健，雖然無法預防牙關緊閉的發生，但可有效改善癌症治療引發之牙關緊閉副作用，提升病患生活品質。

 圖: 各種開口訓練器 [7]